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　　考虑到现代医学学科门类繁多、交叉领域广泛，因此医学科研的课题也是按照各专业门类来进行分配的。如在临床医学研究中，可以细分为内科、外科、妇科、儿科等不同的科目；而在基础医学研究中，又可以根据研究对象的不同分为生化、病理、药理等专业。而医学科研活动都是在相应的专业科目内进行的，很多时候这种科目分类还可能进一步细化。这就造成医学科研内容的专业性很强，相应的医学科技档案的专业性也较强。

　　医学研究方式不同于其他学科，其一般都是突出地以一个特定的专题作为研究对象。而且在对该专题进行研究时，着重从不同侧面、不同层次展开系列化、完整性的研究。这就使得相应的医学科技档案具有专题性强、重点突出的特点。同时，对研究对象的多层次完整化研究，需要形成一套完整的、成套化的科技文件资料。这些档案资料层次分明但又联系紧密，可以作为一个系列进行利用。

　　医学科学研究范围非常广泛，其跨学科、跨专业现象非常普遍。作为一门综合性很强的学科，医学研究本身就包含了众多的专业门类。同时在新形势下，大量的新兴科学技术和专业不断涌现，各学科的研究前沿领域正在不断发生交叉融合，医学研究也不例外。现代医学为了进一步发展，需要更多地利用别的学科领域的有利条件，加强彼此的协同合作。特别是现在许多医学科研课题的综合性非常强，需要汇集多个学科的知识进行研究攻关。这些反映到医学科技档案，也使其具有学科综合性强且项目协作多的特点。

　　医学研究由于其独特的研究方法和研究对象，造成研究结果的记录和保存方式多种多样。例如，医学研究可以通过保存对象的标本或其组织切片来直接记录研究结果。同时，又可以利用各种音视频资料、化验单及仪器检测结果来间接保存。因此，医学科技档案资料的形式多样，记录医学科研成果的载体也非常丰富。

　　医学档案资料与医学科研成果密切相关。作为医学档案记录的主要对象，医学科研成果往往包含了研究人员的心血和付出。这些成果具有知识产权，在一定时间和范围内必然要受到法律的保护。因此，对于记录了具有特殊价值的医学报告、临床资料及相关的文献等档案资料，需要根据国家保密法为其设置相应的保密等级，确保这些医学科技档案在充分发挥其使用价值的前提下，具有一定的保密及限制保护措施。医学科研档案管理的主要工作是对有关医学研究的资料、成果等进行收集、系统分类和编研，其基本原则一方面是要确保医学科技档案的完整性、系统性和安全性，另一方面要最大程度地开发好、利用好医学档案的价值，为医学事业的发展、社会的进步以及人类的健康提供帮助。

　　为此，依据本部门的工作状况，并结合笔者多年的科技档案工作经验，理解相关文献，对以用户为最终目的的医学科技档案管理方式的建议和探索提出了几点建议。

　　有意识才会有自觉的行为，才会有目的的行动。首先，我们需要提高相关工作人员的档案意识，不仅需要重视档案的保存和管理，更需要对医学科技档案的利用价值有明确的认识。档案管理部门要更新服务模式，努力开发医学科技档案资源，并建立相应的平台（如数据库和网站等），为档案利用者提供更好的服务。此外，档案室还应积极主动地向外界宣传馆藏信息，让更多的人了解可利用的档案资源，以广泛吸引潜在的档案利用者，使档案的利用价值发挥到最大化。

　　所有的行为必须要有规范，而管理体制就是这些规范的保证。要提高医学科技档案的利用效率，就必须要提高档案管理水平。健全的管理体制，是医学科技档案管理水平和利用效率的有力保证。立足于档案利用者的实际需求，建立健全档案服务机制，丰富档案利用服务手段和方法，为各类人群提供多样和个性化的服务。我国各档案室为人们提供的服务主要有档案信息查询、借阅以及信息加工等，相对比较单一，也不够简便。将信息技术应用于档案利用服务中，可以使得档案信息的查询和利用更加方便，也更符合当代人们获取信息的习惯，可以有效地吸引更多的科研人员、医务工作人员等用户人群，提高档案的利用效率和服务质量。

　　无论是保存、管理还是利用，基础建设都很关键。加强档案室基础建设也是提高医学科技档案利用效率的有力措施。各档案管理部门应采用多种手段强化基础建设，为档案利用者提供更便利的条件。本文认为应该从以下几个方面加强档案室基础建设。

　　安静、整洁的环境可以让医学档案利用者更专注地研究档案中的资料和信息，而宽敞明亮的场所也使档案室可以同时为更多的用户提供服务。在合适的地方为用户们提供打印、复印等服务也可以为有需要的档案利用者提供便利。

　　随着医学科技的不断发展，一些医疗实践中产生的医学科技档案资源已经远远不能满足一些科研人员的需求。各档案室应注重资源共享，引进代表国内先进水平的重要档案资料供研究者使用。

　　档案资源数字化、信息化是未来医学科技档案发展的必然趋势。将信息技术应用到档案管理中可以显著缩短档案利用者查询相关信息的时间，获取资源也变得更为简便。通过建立专门的档案资源网，人们可以通过网络远程检索和利用档案室内的资源，而不用到档案室，省去了不少麻烦。档案利用效率得到了提高。

　　科学分类可以使用户的检索更加准确快速。档案室应充分了解各个档案的内容，并从多角度对其进行分类。对于医学科技档案，应根据专业、学科的差别对其进行详尽的分类，并以此为基础，建立功能全面的检索系统。通过这种方式，档案利用者可以对各类档案有初步了解，并根据自身需求，准确定位需要查询的档案资源，避免了无谓的时间浪费。

　　提高医学科技档案的利用效率还需要重视档案的编研工作。信息时代的快节奏对于医学科技档案的编研提出了新要求。档案管理者需要充分发掘医学档案的潜在利用价值，并根据当时的医学研究发展情况，适时提出相关编研课题。在此基础上，通过挖掘各类档案信息资源，编研出一系列具有高利用价值的成果。这些编研成果应具备高度的实用性，可以对医学科研和医疗实践进行指导。

　　信息时代的到来带来了知识大爆炸，现代科技的发展深刻影响到人类社会的方方面面，知识型管理人才是强化医学科技档案管理水平，提高档案利用效率的重要基础。随着档案信息化的进程不断加快，新形势下的档案管理人员需要及时了解和掌握新技术的发展状态，不断扩充自己的知识面，全面提升自身素质，才能应对快速变化的档案管理局面，提高医学科技档案的管理水平。医学科技档案包含的信息量丰富，只有熟练掌握了信息技术和计算机网络技术，才能更好地建立和利用医学科技档案数据库和检索系统，帮助科研人员迅速准确地搜索到其需要的信息，提高档案利用效率。

　　在信息技术迅速发展的今天,为提高医学科技查新部门和查新者之间信息传递的质量和速度,保证决策支持信息的完整性、及时性和科学性,为科技成果的评估提供客观依据,保证医学科技查新的科学性和可靠性,防止重复研究开发造成的人力和物力浪费,有关部门很有必要引进信息管理软件。信息管理软件能够实现医学科技查新业务流程的自动化。通过医学科技查新管理软件,工作人员可根据查新项目的需要修改、跟踪、管理、查询、统计医学科技查新记录,提高查新工作效率,提升医学科技查新部门的核心竞争力。医学科技查新一般由查新机构、查新人员、查新项目、查新委托人(组织)、查新报告等部分组成。流程包括委托人委托查新,查新机构受理查新、订立查新合同、检索文献、撰写查新报告,审核员审核、提交和归档查新报告等。按查新的目的查新项目可划分为科研立项查新、科技成果鉴定、新药报批查新、专利申请查新四大类。按医药卫生查新项目所涉及的主要学科可分为生物科学查新、预防医学查新、卫生学查新、临床医学查新等。根据查新的分类和工作流程,查新信息管理软件应包括查新项目基本信息模块、查新委托书模块、查新报告生成模块、打印报表模块、统计查新模块、系统字典等七大部分。查新项目基本信息模块的主要功能是建立查新项目的电子档案,包括项目中英文名称、项目编号、学科分类、查新目的、项目技术要点、委托人(组织)基本信息(名称、姓名、地址、联系方式、电子邮件地址等)。查新委托书模块功能是建立合同模板、委托书编号、签署日期、提交日期、委托者查新要求等信息。查新报告生成模块的功能是根据文献检索的结果和审核员的审核情况自动生成查新报告。打印报表和统计查询模块具有提供查新项目的电子归档、多条件统计、查询、分类、工作量统计自动生成报表格式并打印等功能。系统字典是系统初始化和相关字段定义模块,该模块具有查新人员、委托单位、学科分类、系统用户管理表的记录修改、添加、删除、定义等功能。

　　《卫生部医药卫生科技项目查新咨询工作暂行规定》(于1997年颁布)中规定:医药卫生科技查新必备的检索刊物是中文科技资料目录(医药卫生?中草药)和美国医学索引。但是,随着计算机和网络技术的发展,医药卫生科技查新人员必须充分合理利用网络信息资源。目前,查新人员必查的数据库是CBM、CMCC、MEDLINE和PubMed。国内辅助的数据库有:重庆维普中文科技期刊数据库开云网页、万方数据资源、中国期刊网全文数据库、中国专利全文数据库及各种科技期刊和报纸。国外的辅助文献资源有:SCI、El、ISTP、DER、WENT开云网页、ACS、SPRINGLINK和美国化学文摘等数据库,DIALOG和STN国际联机检索系统。为了提高科技查新工作质量,查新人员要制定好检索课题的全盘计划或方案,掌握查新技术,明确检索要求,选择检索工具和范围,合理制定检索策略,充分利用检索系统的各种功能及掌握的知识和技能,提高检索效率。

　　科技查新时选择的数据库,其学科专业范围要与检索课题的学科专业相吻合。在进行国内外查新时,首先,要选择国内外较大的综合性数据库,如:SC(I科学引文索引数据库)、E(I工程索引)、CNK(I中国期刊网数据库)及维普期刊全文数据库等国内外大型数据库。其次,要选择与课题内容相关的专业数据库,如检索医药卫生类课题,就必须选择CMCC(中文生物医学期刊数据库)、CBM(中国生物医学文献光盘数据库)等数据库。再次,如果是应用类课题或方法研究类课题,还应选择专利数据库等。

　　丰富的数据库资源为医药卫生科技查新工作提供了大量的文献信息来源,数据库涉及的内容、检索手段、着录格式和字段、检索结果的格式等各不相同,要求查新人员熟练掌握每个数据库的特点,针对不同的课题选择与内容相符的数据库。检索策略是指为实现检索目标而制定的全盘计划和方案,是对整个检索过程的谋划和指导[2],并按照该数据库的特点制定不同的策略进行检索。医学文献检索有医学主题词表,CBM和PubMed的每条记录都标引主题词,提供主题词检索途径,为此,查新人员要注意检索与医学主题词对应的各种形式的自由词及下位词,尽量提高检索效率。例如,检索“抗结核药物对肝脏损害的研究”课题,在CBM数据库中用主题词“结核[扩展全部树]/药物疗法,中西结合疗法,中药疗法,中医疗法,中医药疗法”来得到检索史①,用主题词检索“肝炎,乙型/全部副主题词”来得到检索史②,再用关键词检索“肝损害”来得到检索史③,最后在“检索史”下将3个检索式用AND连起来检索,有关抗结核药物对肝脏损害的文献就将以标题形式显示出来。而其他的网络数据库如CNKI、维普、万方等都不能实现医学主题词检索,查新人员可以结合上述CBM的检索结果,选择“题名、关键词、文摘、作者、机构、刊名、分类号”等适当的检索项进行检索。当检索不到相关文献或密切相关文献为零的课题对,查新人员要检查原因,不断调整检索策略,直至制定出完善的检索策略。

　　查全率是指检出的相关文献量与检索系统中相关文献问题的百分比;查准率是指检出的相关文献量与检出文献总量的百分比。有关调查显示,课题的查全率一般为60%~70%,查准率为40%~50%[2]。对于查新检索来说,要求的是高质量的检索结果,查新既要有高的查全率又要有高的查准率。查新的目的是了解课题的新颖性和先进性,为决策提供参考。所以,查全是前提,它能如实地反映课题的新颖性,防止低水平重复。尤其是科研立项、专利查新等,一旦漏检容易造成重复劳动,给委托用户造成人力、物力资源的损失。但对于已经取得成果的课题查新时,则可以以查准为主,在准的基础上尽量求全,以便进行比较、借鉴,从而进行对比分析。

　　医学科技查新人员是完成查新的第一要素,是保证查新质量的关键因素之一。作为查新人员,除具有敬业、务实和探索精神外,还应具备扎实的专业知识和广博的知识面,较强的综合分析与判断能力,较强的外语能力和计算机操作能力,熟练掌握情报检索技巧。在查新过程中,查新人员应认真对待每个课题,遇到陌生专业的课题时,主动向有关专家请教,完成课题查新。同时要多学习新的检索方法和技巧,通过与同行进行技术交流,参加查新方面的讲座和培训,定期浏览专业网站等途径,提高自身综合素质,不断提高医药卫生查新工作水平。

　　住院医师规范化培训是在医学生本科毕业后进行的重要医学培训，是保障医疗安全及提高医疗质量的基础工作。据国家卫生和计划生育委员会等7部门联合的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，可知住院医师规范化培训的重要性，住院医师人文医学技能是住院医规范化培训与考核的关键项目之一，是每名住院医师都面临提高的技能。目前我国人文医学课程相对不足、人文医学技能培养欠缺，这此有待提高和改进。人文医学是对生命终极关怀和内涵丰富的医学哲学，人文医学技能是将对人文医学知识升华为精神和信念，运用到临床实践中，是医师临床实践能力中不可分害的重要部分，这里面强调厂知识要在实践中不断提高。

　　老年医学科多接诊和收治65岁以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用药等特点，同时，老年患者又是肿瘤等疾病的高发人群，也是终末期患者集中的人群。随着生活水平和医疗技术的不断进步，人们对生活质量有厂更高的要求，对死亡有厂更多的认识，那么如何在老年医学科合理运用人文医学技能就显得尤为重要。如何和终末期患者及患者家属进行有效的沟通，如何对待终末期患者的各自诉求，如何更好的服务患者，如何让住院医师掌握和运用人文医学技能在临床工作中。这此是我们进行人文医学技能培养的责任所在。有必要在有限而紧张的日常工作中，对住院医师进行有计划、有步骤的教学工作。

　　住院医师在进人临床进行规范化培训时，是将理论知识付诸实践的过程，这个过程可能存在很多临床问题，也可能存在很多人文心理问题。当在老年医学科进行规范化培训时，不可避免的会遇到终末期疾病患者，如肿瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院医师在临床工作中面对终末期患者，有可能会产生不安和压力，避免接触终末期患者和家属等不良情绪医疗科学。我们带教教师要注意观察，及时给予指导。

　　老年医学科对住院医师进行人文医学培养时，可参照缓和医疗教育进行规划和带教。缓和医疗是人文医学在终末期患者中的集中体现，是为厂提高终末期疾病患者生活质量，达到内心平静，做到生死两相安。对终末期患者照护体现在三个层面，即生理、心理和灵性。其中灵性照护是指帮助患者接受生命是有限，协助患者寻求生命意义，从而获得内心平静、生死两相安的境界。通过培训使住院医师正确理解死亡观，和患者进行有效的沟通。

　　对在老年医学科进行住院医师规范化培训的学生进行以缓和医疗为主的人文医学内容讲座及教学查房，讲者由经过专业人文医学师资培训合格及缓和医疗培训的医师担任。可设置理论授课、教学查房和临床实践三个部分。

　　首先是理论授课，以缓和医疗为主的人文医学讲座为集中授课，2学时的授课内容主要包括:普及以缓和医疗为主的人文医学理念与核心原则。主要包括如何提高终末期患者的生活质量;如何评估终末期患者的主要症状及心理状态;如何照护终末期患者生理、心理、灵性三个层面。通过理论授课使学生理解于什么是正确的死亡观。只有自身理解，才能更好的更有效的进行医患沟通

　　然后安排教学查房，为理论授课之后的两周内完成。选取住院的典型病例，依据理论授课内容进行分析、讲解，答疑，回答住院医师问题，时间可设置为2学时。

　　最后是临床实践，这部分可采取分组进行，每个小组由3一6名学生和1名带教教师组成。小组内相互演练，由1名住院医扮演患者、1名住院医扮演家属、其他的住院医师则运用所学的以缓和医疗为主的人文医学技能知识进行医患沟通演练，深人理解人文技能培训提出的照护患者生理、心理、灵性三个层面，也就是治疗患者临床症状如乏力、食欲下降、疼痛等(生理)，缓解患者焦虑、抑郁(心理)，倾听陪伴患者痛苦、苦恼如为什么会得肿瘤、为什么治不好、“走厂后”子女怎么办等由其经历带来的问题(灵性)。带教教师进行点评与讲解。然后在2个月的具体管理患者的临床实践中，对临床遇到的病例进行实践，由带教教师指导。

　　关于人文医学技能考核的方法，可采用客观与主观两方面进行。客观的方法，可请临床医师选取典型病历，如胰腺癌晚期伴多发转移，与患者及家属商议进一步诊疗方案医疗科学，为考试题目，由经过统一培训的考官，对每名住院医师进行一对一的人文医学技能考核，每名考生的考核时间可设置8一10分钟。考核流程为学生阅读病历摘要，由考官扮演患者或家属，被考核的住院医师为其主管医师，进行病情交流，运用所学的人文医学技能知识评估其生理、心理、灵性三个层面的状态，建立良好的医患关系，商议进一步的诊疗方案，达成一致的治疗意见。评估项目分为:医患关系建立、告知患者谈话目的、表达共情、对待“患者”反馈、达成一致意见。主观的评价方法可考虑问卷调查法，为住院医师自评问卷，询问住院医师对在老年医学科进行的人文医学技能培养的感兴趣程度、实际沟通能力、人文医学技能提高与否、对待终末期患者能力、愿意接受进一步人文医学技能培养等。客观与主观的评价方法均在人文技能培训结束后一周内统一进行。

　　想挑战超人类主义所提出的概念,此概念试图补全那件仍只是半成品的人类改造工程。作为回应,笔者简单概括了一下《赫西奥德和埃斯库罗斯》中关于普罗米修斯神话的两种解释,它可以帮助我们正确地了解运动医学的道德局限。以此总结为一条平淡无奇的提示:人类是凡胎俗骨的,面对疾病和死亡的脆弱无助是远非人类自身可以克服或消除的,这代表了在道德以及普通医学,特别是运动医学这两方面的自然局限。

　　把现代社会实践归结为科学问题很容易,同样,设想一种特定的科学技术,例如电脑技术来举个范例也不难。将技术与工具制造联系在一起,使我们又开始怀念起那些被闲置的工具。“技术”一词有一个古老的过去,它来源于两个希腊字技艺和徽标。技艺是指那种技巧——“实用知识”参与决策的事情,而通过标识恐怕只是推理的一种形式,旨在了解其性质或从事物中得到我们所认可的东西,它实际上是由亚里士多德创造出来的,“技术”的意义最初指修辞学的技术技能——标志字面上的技艺。但是,在日常生活中把科学和技术的概念混为一谈的做法并不少见。事实上,至少在英国,体育科学家就经常把他们的研究活动和本来该称作体育技术的事物混为一谈。目前,哲学领域的科学家早就明确区分了理论(科学)和应用(技术),但这一区分并没应用到在对体育的自然研究中。在日常交谈中,把科学和技术这两个概念区分开来是比较困难的。事实上,体育科学家经常把他们的体育项目和确切的应该称为“运动技术”的概念混为一谈。当今的科学哲学家已经可以把理论学(即科学)和应用学(即技术)明确区分开来了,尽管在体育运动的理论科学领域,这两个概念依旧难以区分。在此可以想象一下,如果医药领域和体育科技可以很简单的获得运用,通过理论知识到实践性知识再到设备与材料的步骤,分别得出医药和体育的目的。如果以上都可以获得实现的话,那么他们的显着特征就应该是一个“目的--结果”的结构。科技就可以被认为是利用目的去得到一个被选择好的结果。开云网页开云网页开云网页